@

Ежедневная интеллектуальная активность может предотвратить, отсрочить деменцию

Клинический Контекст
Существует широкий интерес к профилактике деменции, а общие здоровые привычки, такие как отказ от курения и физические упражнения, могут играть определенную роль в уменьшении риска снижения когнитивных способностей. Кроме того, некоторые бизнес-предприятия пропагандируют упражнения для мозга как средство снижения риска заболевания деменцией, и эти игры становятся все более популярными. Но действительно ли интеллектуальные игры работают для улучшения когнитивных результатов? Баллестерос и его коллеги оценили этот вопрос в рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном 14 октября 2014 года, издание "Границы в неврологии старения".[1]
Исследователи сравнили группы пожилых людей, случайно назначенных для участия в 20 сеансах, по одному часу каждый, показывая видео игру, предназначенную для стимуляции познавательной активности, с контрольной группой. Видеоигра была связана с несколькими улучшенными результатами, включая скорость обработки, внимание и немедленную и задержанную память визуального распознавания. Визуализационная рабочая память и исполнительный контроль не улучшились в группе видео игр против контрольной когорты. Результаты относительно влияния игры на общее самочувствие были неоднозначными.
Это краткосрочное тестирование не устанавливает, может ли интеллектуальная деятельность помочь предотвратить деменцию. Текущее наблюдательное исследование дает более глубокое понимание этого важного вопроса.
Изучение синопсиса и перспективы
Новые исследования показывают, что активное участие в интеллектуальной деятельности, такое как чтение и игра в настольные игры или карточные игры, может задержать или предотвратить деменцию у пожилых людей, даже если эта деятельность происходит в конце жизни.
Ученые изучали более 15 000 взрослых людей в возрасте от 65 лет и старше в течение 7 лет и обнаружили, что те, кто сообщил об участии в интеллектуальной деятельности, были менее склонны к развитию деменции, даже после корректировки поведения в отношении здоровья, физических и психических заболеваний и социально-демографических факторов.
"Образ жизни - важный модулятор познания в дальнейшей жизни», главный автор Линда К. У. Лам, доктор медицины, профессор кафедры психиатрии Китайского университета Гонконга, рассказала Medscape Medical News.
«С этим большим образцом, мы могли иметь контроль над другими сложными психическими и жизненными ситуациями, поэтому наши результаты убедительно свидетельствуют о том, что польза интеллектуальной деятельности не зависит от состояния физического здоровья", - сказала она.
Исследование было опубликовано в июльском выпуске журнала JAMA Psychiatry.[2]
Обратная Причина?
"Все больше фактов свидетельствует об активном участии в интеллектуальной деятельности... может помочь снизить риск деменции среди пожилых людей",- пишут авторы.
Однако неясно, защищает ли сама по себе интеллектуальная деятельность от деменции или же она связана с другими факторами. Лица, занимающиеся интеллектуальной деятельностью, как правило, ведут более здоровый образ жизни, такой как физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от курения.
Кроме того, интеллектуальная деятельность "часто включает в себя смесь когнитивных, социальных и рекреационных компонентов", поэтому трудно выделить, является ли когнитивное обучение, социальное взаимодействие или положительный опыт вкладом в улучшение когнитивного здоровья.
Хотя предыдущие исследования исключали людей с деменцией в начальных стадиях, люди с доклиническими стадиями деменции, возможно, уже испытывали трудности в интеллектуальной деятельности и ограничили своё участие.
"Такая обратная причинно-следственная связь может привести к смещению наблюдаемой ассоциации", - отмечают авторы.
"Что побудило нас провести это исследование, так это то, что мы были вдохновлены здоровыми пожилыми людьми, которые оставались активными в сообществе, а также литературой, поддерживающей преимущества познавательного образа жизни ", - сообщил д-р Лам.
Исследователи изучили лиц, живущих в общинах, в возрасте не менее 65 лет (n=15 582), которые с 1 января по 30 июня 2005 года находились в Центрах здоровья престарелых Департамента здравоохранения Гонконга.
Участники не должны были перенести инсульт, не болеть болезнью Паркинсона и деменцией и должны были иметь более высокие баллы, чем отсечение для конкретного образования в Кантонской версии мини-психического обследования в начале исследования.
Участники наблюдались до 6 лет (медиана-5 лет; межквартильный размах-3,0-6,0 лет). Результатом исследования были случаи клинического слабоумия.
"Интеллектуальная деятельность" состояла из чтения книг, газет и журналов; играния в настольные игры, Маджонг, или карточные игры, и ставки на скачки.
"Социальная деятельность" состояла из присоединения к социальному центру, участия в волонтерской работе, встреч с родственниками или друзьями и посещения религиозных мероприятий.
"Другие развлекательные мероприятия" состояли из просмотра телевизора, прослушивания радио, покупок и похода в чайхану.
Исследователи оценивали такие переменные, как демографические характеристики (возраст, пол и уровень образования), физические и психические заболевания, и факторы образа жизни (регулярные физические упражнения, курение и потребление фруктов и овощей).
Оптимизируя Когнитивный Резерв
Лица, у которых развилась инцидентная деменция в течение периода исследования (n=1349; 8,7%), как правило, были старше тех, кто кто ей не болел. Эти пациенты были преимущественно женщинами и имели более низкий уровень образования, и распространенность физических и психиатрических сопутствующих заболеваний была выше у этих пациентов.
Кроме того, они в меньшей степени, чем те, кто не болел деменцией, занимались практиками здорового образа жизни, хотя и не было существенной разницы в распространенности курения между двумя группами.
Хотя " почти все участники (n = 15,574) сообщили, что каждый день занимаются каким-то видом досуга...те, которые оставались свободным от деменции, занимались более разнообразными видами досуга в начале (3 против 2; P < .001) " По сравнению с теми, у кого развилась деменция, отмечают авторы, и большая доля занималась интеллектуальной деятельностью (66,9% против 50,7%; P<.001).
2 группы не различались по доле участников, которые занимались общественной или рекреационной деятельностью.
Пожилой возраст, женский пол и более низкий уровень образования были связаны с меньшим количеством видов деятельности в начале исследования.
Частота участия людей в досуговой деятельности не менялась с начала и до третьего года среди участников, у которых развилась деменция на 4й-6й годы. Почти все люди продолжали сообщать об участии в досуге ежедневно на протяжении многих лет. Кроме того, не было случаев отказа от интеллектуальной деятельности со временем, до клинического начала деменци. Более высокая доля тех, кто не заболел деменцией и сообщал об участии в интеллектуальной деятельности через 3 года после начала, по сравнению с теми, у кого деменция развивалась в течение 4-6 годов.
Когда исследователи исключили участников, у которых развилась деменция через 3 года после начала эксперимента(n=588) или "тех, которые не могли подтвердить, что не болеют деменцией на 3й год из-за отсутствия наблюдения (n = 3483)", они всё еще нашли, что "те, кто не болел деменцией, выполнял больше видов деятельности в начале исследования, чем те, у кого развилась деменция (3 против 2 видов деятельности; P < .001)."
Кроме того, в когнитивно стабильной группе доля участников, которые участвовали в повседневной интеллектуальной деятельности, но не в рекреационной или социальной деятельности, в начале была значительно больше.
Даже после контроля демографии, физических и психических сопутствующих заболеваний, факторов образа жизни и других видов досуга, оценочное отношение шансов на инцидент деменции оставалось значительно меньше у тех, кто принимает участие в интеллектуальной деятельности каждый день (отношение шансов, 0,71; 95% доверительный интервал, 0,60-0,84; P<.001). "Мы не были удивлены, обнаружив, что интеллектуальная деятельность помогает поддерживать когнитивные процессы", - сказала д-р Лам". Мы постулировали, что интеллектуальная деятельность оптимизирует когнитивный резерв и усиливает компенсаторную деятельность, хотя имеющиеся данные не свидетельствуют о том, что интеллектуальная деятельность оказывает непосредственное влияние на первичные нейропатологические признаки, такие как амилоидная бляшка или тау при болезни Альцгеймера", - добавила она.
Она сказала, что интеллектуальная деятельность "особенно актуальна как альтернативная стратегия, которую можно было бы навязать, и даже лучше, если она действует вне основного процесса нейродегенерации."
Не спешите с выводами
Комментируя исследование для Medscape Medical News, Дебора Блэкер, MD, ScD, гериатрический психиатр и врач-эпидемиолог, профессор психиатрии Гарвардской Школы медицины и эпидемиологии в Гарвардской Школе общественного здравоохранения Т. Х. Чана , и директор геронтологического научно-исследовательского подразделения в больнице "Массачусетс Дженерал Хоспитал" в Бостоне, которая не участвует в исследовании, указала на некоторые "важные сильные стороны, в том числе большая выборка исследования, размер и что исследователи старались изо всех сил, чтобы иметь спектр познавательной деятельности, который не обязательно был бы связан с образованием."
Однако, Доктор Блэкер, которая является соавтором сопровождающей передовой статьи,[3]подняла ряд важных моментов". Исследование немного поторопилось с выводами, потому что оно внушает доверие и вам хочется в это верить, но некоторые вопросы остаются без ответа", - сказала она.
Один из них касается причинно-следственной связи: "То, что вы думаете, является результатом-более низкая частота деменции-на самом деле может быть причиной, поскольку люди, которые начинают испытывать когнитивные проблемы, могут сократить свою деятельность, что является обратной причинно-следственной связью." Кроме того, неясно, будут ли эти результаты обобщены за пределами исследуемой популяции в Китае для населения других стран. Она добавила, что в этом исследовании недостаточно доказательств, чтобы оправдать рекомендацию дорогих программ "мозговой игры" для предотвращения деменции у пожилых людей". Есть много познавательных занятий, которые приятны и не стоят денег, и, как минимум, обогатят жизнь человека, а также могут помочь мозгу на этом пути",- сказала она. Д-р Лам добавила: "клинические врачи смогут дать конкретный совет относительно планирования досуга для людей с субъективными [или] объективными когнитивными жалобами, с рисками развития деменции."
Исследование было поддержано Научным Фондом Здоровья и Здравоохранения Правительства Гонконга. Доктор Лам и соавторы не раскрыли никаких финансовых отношений. Соответствующие финансовые отношения доктора Блэкера и ее соавтора, Дженнифер Уив, MPH, ScD, перечислены с их редакционной статьи.
JAMA Psychiatry. 2018;75:697-703, 703-704.
Основные Моменты Исследования
• В исследование были включены проживающие в общинах взрослые в Гонконге, которым было не менее 65 лет и которые посещали центры для престарелых. Лица с заболеваниями головного мозга в анамнезе или ненормальной оценкой базового когнитивного тестирования были исключены из исследования.
• Исследователи оценивали участие в следующих мероприятиях в рамках исследуемой когорты:
• интеллектуальные, включая чтение, игры или ставки на скачки;
• социальные, включая встречи с друзьями или родственниками, посещение религиозных мероприятий или волонтерскую работу; и
• другие рекреационные виды деятельности, включая просмотр телевизора, шоппинг или походы в чайхану
• Когнитивное тестирование было совершено в начале и во время последующего наблюдения и включало тест с задержкой отзыва, сокращенный психический тест и кантонский вариант мини-психического обследования. Деменция была диагностирована с использованием стандартных критериев.
• Базовые оценки были завершены в 2005 году, а последующая деятельность продолжалась до 2012 года.
• Основным результатом исследования стала взаимосвязь между различными видами деятельности и риском развития деменции. Эти результаты были скорректированы с учетом следующих переменных параметров: демографического, болезней и здоровых привычек.
• В когорту исследования были включены 15 582 взрослых человека. Средний возраст участников составил 74 года, и большинство из них были женщины.
• Медиана периода наблюдения составила 5,0 лет, и у 8,7% участников развилась деменция во время наблюдения.
• 98,4% исследуемой когорты участвовали в других рекреационных мероприятиях, более трех четвертей занимались общественной деятельностью.
• Доля участия в интеллектуальной деятельности среди взрослых, которые страдают и которые не страдают слабоумием составила 50,7% и 66,9% соответственно.
• Скорректированное отношение шансов на деменцию, связанную с интеллектуальной деятельностью, составило 0,71 (95% Ди 0,60-0,84). В отличие от этого, социальные и другие рекреационные мероприятия не оказали существенного влияния на риск деменции.
• Чтобы уменьшить вероятность обратной причинно-следственной связи, исследователи провели анализ, который исключил всех участников, у которых развилась деменция в течение 3 лет после их базового обследования. Интеллектуальная активность пребывала в обратной связи с риском деменции в этом анализе.
• Участие в большем числе видов деятельности было связано со значительной тенденцией к снижению риска деменции.
Клинические проявления
• В предыдущем рандомизированном исследовании с участием пожилых людей видеоигра, предназначенная для содействия когнитивной деятельности, была связана с несколькими улучшенными результатами, включая скорость обработки, внимание и немедленную и задержанную память визуального распознавания. Визуализационная рабочая память и исполнительный контроль не улучшились в группе видео игр против контрольной когорты. Результаты относительно влияния игры на общее самочувствие были неоднозначными.
• В текущем исследовании интеллектуальная активность, но не социальная или иная рекреационная активность, была связана с более низким риском развития деменции среди пожилых людей.
• Рекомендации для "Команды Здравоохранения": Члены "команды здравоохранения" должны поощрять интеллектуальную активность среди пожилых людей, заинтересованных в этом вмешательстве, чтобы уменьшить риск возникновения деменции.

Перевод на русский язык: Кузьмин К.А.
Узнайте все о вызове психиатра на дом!!!