@

Может ли тест визуальных ассоциаций улучшить прогноз деменции?

Может ли тест визуальных ассоциаций улучшить прогноз деменции?
Ранняя диагностика деменции облегчает своевременную помощь, консультирование и заботу о больных и сиделках.
Хотя MMSE широко используется для скрининга когнитивных нарушений, он является достаточно чувствительным, чтобы обнаружить раннее слабоумие, а последствия спада только 1 к 2 пунктам неясны.
VAT- это быстрый (3 минутный), легкий для проведения тест ассоциативной памяти, который обладает высокой чувствительностью для выявления дефицита антероградной памяти, не имеет никакого смещения в результате, обусловленного языковыми навыками, а также имеет высокую специфичность и прогностическую ценность положительного диагноза деменции, в отличие от других заданий, стимулирующих вспоминание.
Цель данного исследования Jongstra и коллег, была определить, действительно ли дополнительное использование VAT с ММСЕ могли бы улучшить прогностическую ценность для освоения слабоумия.
Изучение синопсиса и перспективы
Добавление VAT к MMSE повышает его точность в прогнозировании деменции, говорят исследователи.
"Наши результаты показывают, что оценка VAT имеет дополнительную ценность в дискриминации между пожилыми людьми с повышенным риском деменции и без него, особенно среди тех, у кого (незначительное) снижение оценки MMSE",- написала Сьюзан Йонгстра, доктор медицинских наук, из Амстердамского университета, Нидерланды, и коллеги.
Свои заключения они опубликовали в интернете 14 мая в Annals of Family Medicine.
Скрининг на деменцию может помочь врачам адаптировать свое лечение, а пациентам и лицам, осуществляющим уход, планировать свои потребности.
Многие клинические врачи используют MMSE для этой цели, но его чувствительность на ранних стадиях когнитивных нарушений ограничена.
Д-р Йонгстра и его коллеги рассуждали о том, что VAT может дополнять MMSE, поскольку его введение занимает всего 3 минуты и имеет хорошие характеристики для выявления ранних признаков болезни Альцгеймера.
Он имеет более высокую специфику и положительное прогностическое значение для деменции, чем другие задания на вспоминание, писали они.
Исследователи взяли образец исследования из теста preDIVA ("Профилактика деменции с помощью интенсивной сосудистой терапии"), в котором оценивалась эффективность интенсивной сосудистой терапии по профилактике деменции в популяции первичной медико-санитарной помощи 3526 пожилым людям от 70 до 78 лет.
У пациентов не было деменции или их MMSE баллы были 24 или ниже.
Поскольку сосудистая помощь не повлияла на частоту деменции, исследователи проанализировали всю популяцию как одну когорту.
Они исключили пациентов с диагнозом деменция в течение 2 лет и 3 месяцев, так как они были заинтересованы только в прогнозировании долгосрочных диагнозов.
Администрирование MMSE занимает от 5 до 10 минут и рассматривает функции, включая регистрацию (повторение именованных подсказок), внимание и расчет, отзыв, лингвистическое формулирование, способность следовать простым командам и ориентацию.
Он имеет максимальный балл в 30 очков, с более высокими баллами, указывающими на более нормальное познание.
VAT состоит из 6 "информационных" карт, показывающих изображение объекта и 6 карт "цель ", показывающих то же изображение, со вторым, неожиданно добавленным объектом.
Пациенты идентифицируют объект на информационной карте (например, обезьяну) и затем 2 объекта на целевой карте (например, обезьяну, держащую зонтик).
Наконец, пациенты видят информационную карту во второй раз и у них спрашивают, что отличается (в данном примере зонтик).
Максимальный балл составляет 6 очков, при этом 1 балл добавляется за каждый правильно восстановленный в памяти объект.
Исследователи измерили изменение с течением времени, сравнив баллы по 2 тестам в начале с баллами через 2 года.
Они определили 2648 пациентов без деменции в начале исследования, которые были оценены по обоим тестам в 2 года и оценены на слабоумие после медианного наблюдения 6,7 лет.
Среди этих пациентов, 157 получили диагноз слабоумие.
Пациенты с 2-летним снижением MMSE на 2 и более имели доверительный интервал 3,55 ([95% Ди]:
2.51, 5.00) коэффициент шансов (КШ) для слабоумия.
Пациенты с несовершенной оценкой НДС в 2 года имели 3,28 (95% Ди:
2.35, 4.58) КШ для слабоумия.
Пациенты как со снижением MMSE, так и с несовершенным VAT имели КШ 9,55 (95% Ди:
5.89, 15.41) деменции.
У пациентов со снижением ММСЕ на 2 пункта риск развития деменции увеличился на 10,1%.
Это возросло до 14,4%, если у того же пациента был несовершенный VAT.
Пациенты, у которых наблюдалось снижение MMSE на 3 пункта, имели 20,8% повышенного риска, который увеличился до 29,3% с несовершенным VAT.
Хотя различия между баллами только MMSE и баллами MMSE с VAT были только добавочными, они были значительными.
Процент пациентов, у которых развилась деменция со снижением от 1 до 2 пунктов, статистически не отличался от исходного риска, но в сочетании с несовершенной оценкой VAT, это изменение в баллах MMSE было значительным и клинически значимым, пишут исследователи.
"Среди пожилых людей с незначительным снижением на MMSE VAT - 3-минутный легко управляемый тест ассоциативной памяти-может помочь отличить тех, кто подвержен повышенному риску развития деменции (требует консультирования, дополнительного обследования или обоих) от тех, у кого оправдано бдительное ожидание", - заключили они.
Исследование preDIVA финансировалось Министерством здравоохранения, социального обеспечения и спорта Нидерландов, голландским инновационным фондом совместного медицинского страхования и нидерландской организацией медицинских исследований и разработок.
Авторы исследования не выявили соответствующих финансовых отношений.
Ann Fam Med.
Опубликовано в Интернете 14 мая 2018.[1]
Основные Моменты Исследования
Данные для этого анализа логистической регрессии были от 2690 пациентов первичной помощи в возрасте от 70 до 78 лет, которые поступили в процессе исследования preDIVA.
Критериями исключения являлись: базовое слабоумие или ММСЕ баллы <24 из 30, и диагноз деменции в течение 2 лет и 3 месяцев, чтобы ограничить область исследования для прогнозирования долгосрочных диагнозов.
Используя изменение 30-балльной оценки MMSE за 2 года и оценки VAT за 2 года, исследователи оценили прогностические значения этих тестов для диагностики деменции в последующие 4-6 лет.
Диагнозы деменции были закрыты и тщательно исследованы, в том числе через 1 год после первоначального диагноза, а пациенты с диагнозом всевозможных деменций имели полное последующее наблюдение.
Оценка VAT была охарактеризована как идеальная (6 баллов) или несовершенная (≤5 баллов).
Среди 2648 участников без исходной деменции, которые прошли оба теста втечение 2 лет и были оценены, как люди, нацеленные на деменцию, после медианного наблюдения 6,7 лет, 157 были диагностированы с деменцией.
OR (отношение шансов) для развития деменции составило 3,55 (95% Ди:
2.51, 5.00) для пациентов со снижением общего балла MMSE > 2 баллов за 2 года.
OR (отношение шансов) 3,28 (95% Ди:
2.35, 4.58) для пациентов с несовершенными баллами VAT за 2 года.
Для пациентов со снижением > 2 баллов общего балла MMSE за 2 года плюс несовершенный балл VAT, OR (отношение шансов) составило 9,55 (95% Ди:
5.89, 15.41).
Снижение балла MMSE на 1 пункт было связано с увеличением шансов деменции только тогда, когда оценка VAT была несовершенной.
У пациентов с 2 - или 3-балльным снижением балла MMSE и идеальной оценкой НДС риск деменции существенно не отличался от среднего риска общей когорты.
Риск слабоумия был увеличен на 10,1% у участников с 2-пунктным снижением в ММСЕ, на 14,4% у участников с 2-пунктным снижением в ММСЕ и несовершенной НДС, на 20,8% участников с 3-пунктным снижением в ММСЕ, и на 29,3% среди участников с 3-пунктным снижением ММСЕ и несовершенным VAT.
На основании полученных данных исследователи пришли к выводу, что введение VAT пациентам с небольшим снижением ММСE за 2-летний период имело существенное добавочное значение для выявления пациентов с повышенным риском развития деменции.
Они предположили, что этот простой тест, который легко вводится в течение 3 минут, может помочь дифференцировать пожилых пациентов, нуждающихся в дальнейшем когнитивном обследовании и/или консультировании в отношении риска деменции от пациентов, у которых бдительное ожидание оправдано.
В то время как MMSE представляется ненадежным в прогнозировании и выявлении ранней деменции, VAT был разработан специально для этой цели
По сравнению с другими когнитивными тестами, VAT имеет более высокую специфичность и положительное прогностическое значение для выявления деменции.
Администрирование MMSE занимает от 5 до 10 минут и тестирует регистрацию (повторение именованных запросов), внимание и расчет, отзыв, лингвистическое формулирование, следование простым командам и ориентацию.
VAT состоит из 6 информационных карт с изображением объекта и 6" целевых" карт, показывающих одно и то же изображение со вторым, неожиданно добавленным объектом, и пациенты пытаются запомнить изменения в добавленном объекте, когда информационная карта представлена во второй раз.
Ограничения исследования включают исключение пациентов без тестирования MMSE как в исходном, так и в 2-летнем наблюдении и тестирование VAT в 2-летнем наблюдении, что привело к меньшей выборке, чем в исходном исследовании, и, возможно, создало смещение выбора.
Клинические проявления
Введение VAT пациентам с незначительным снижением на MMSE в течение 2-летнего периода имело существенное добавочное значение для выявления пациентов с повышенным риском развития деменции, согласно анализу данных когортного исследования.
VAT может помочь дифференцировать пожилых пациентов, нуждающихся в дальнейшей когнитивной обработке и / или консультировании по поводу риска деменции от пациентов, у которых бдительное ожидание оправдано.
Последствия для команды здравоохранения:
По сравнению с другими когнитивными тестами, VAT имеет более высокую специфичность и положительное прогностическое значение для выявления деменции и легко осуществляем в течение 3 минут.

Перевод на русский язык: Кузьмин К.А.
Узнайте все о вызове психиатра на дом!!!